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恩施州門診慢性病報銷政策又出利好

2018-04-23 17:27:57  來源:  瀏覽數()

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  慢性病治療需要花費巨大財力,為妥善解決患有嚴重慢性病的參保人員門診醫療費負擔過重的問題,從2001年醫保啟動開始,我州就同步實施了城鎮醫療保險嚴重慢性病門診待遇政策。為進一步減輕嚴重慢性病參保患者醫療費用負擔,我州不斷完善保障病種,制度覆蓋面和受益群體不斷擴大。

  據了解,自2018年1月1日起,城鄉基本醫療保險制度(城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)整合,我州執行新的《恩施州城鄉基本醫療保險門診特殊慢性疾病醫療費用報銷管理辦法》(以下簡稱《辦法》),病種范圍擴大了,待遇標準進一步提高,辦理流程更簡化,將有效減輕參保患者的負擔。
  29種慢性病可享受門診報銷
  4月16日,患有糖尿病的李先生像往常一樣,來到湖北民院附屬民大醫院內分泌科門診,請醫生為他開具治療糖尿病的藥品,結算拿藥時他沒花一分錢,而且也沒動用社保卡上的個人醫保賬戶余額。原來,李先生享受的是門診特殊慢性疾病醫療待遇。
  門診特殊慢性疾病,是指符合醫療保險統籌基本支付范圍,病情較重、危害性較大、治療時間長、費用較高,按照醫學臨床診療規范要求可在門診實施治療的部分疾病。自2018年1月1日起,我州執行新的門診特殊慢性病醫療費用報銷管理辦法。目前,我州可享受門診報銷待遇的特殊慢性病由原來的19種增加到29種,包括一般門診特殊慢性病和門診重癥。
  目前,一般門診特殊慢性病有23種:糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓(極高危)、慢性重型肝炎抗病毒治療、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、惡性腫瘤、慢性腎臟病(CKD3期以上)、肝硬化(失代償期)、地中海貧血、原發性血小板減少紫癜、心臟病(心功能二級以上)、腦血管意外恢復期(伴明顯功能障礙)、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、慢性骨髓炎、腦癱康復性治療、重性精神病、重癥肌無力。
  門診重癥病種有6種:惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析治療(包括腹膜透析、血透析、血液濾過)、器官移植術后抗排異治療、重性精神病、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞白血病。
  門診重癥最高報銷比例達90%
  自實施城鎮醫療保險嚴重慢性病門診待遇政策以來,我州嚴把入口關,制度公平性不斷提升;不斷完善保障病種和用藥范圍,制度覆蓋面和受益群體不斷擴大,參保患者的待遇水平大幅提升。據介紹,只要按時足額繳納基本醫療保險費,本人患有恩施州城鄉基本醫療保險門診特殊慢性病病種之一的參保職工和城鄉居民,均可申報特殊慢性病門診報銷待遇。
  針對不同的病種,門診報銷待遇的限額也不一樣,此次調整后門診醫療費報銷標準為:23種一般門診特殊慢性病合規費用年度報銷限額在1000元—4000元之間;6種門診重癥患者的合規費用,職工醫保在基本醫保和大額醫保封頂線以內,報銷比例可達80%,參加職工補充醫療保險的,報銷比例可達90%;居民醫保在基本醫保封頂線以內,報銷比例可達70%。
  享受門診特殊慢性病或門診重癥待遇的參保患者,可憑社保卡在定點醫藥機構直接結算。
  簡化流程:17種慢性病免予資格復審
  新的《辦法》,不僅提高了參保人員門診醫療保障水平,辦理流程也進一步簡化。慢性重型肝炎抗病毒治療、原發性血小板減少紫癜、心臟病、肺結核、慢性骨髓炎、腦癱康復性治療等病種的門診特殊慢性病待遇,由以前的兩年復審一次調整為每三年復審一次。參保患者年滿70歲后,不再進行復審,繼續享受相關待遇。
  免予復審的病種由原來的1種擴大到17種:再生障礙性貧血、高血壓(極高危)、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、惡性腫瘤、慢性腎臟病(CKD3期以上)、肝硬化(失代償期)、地中海貧血、腦血管意外恢復期(伴明顯功能障礙)、慢性阻塞性肺疾病、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、重性精神病、重癥肌無力、糖尿病17種病種準予享受門診特殊慢性病待遇的,不再進行復審。
  基本醫療保險一般門診特殊慢性病醫療待遇每年評審兩次,門診重癥實行備案準入,即時審批。參保患者申報門診特殊慢性病醫療待遇,由患者或其近親屬攜帶本人真實、有效的醫學診斷資料向參保地的醫保經辦機構提出申請。目前,州直門診特殊慢性病申報時間確定為每年3月和8月,具體申報流程可咨詢參保地的醫保經辦機構。

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